Le syndrome de la veine cave supérieure (SVCS) est un groupe de symptômes cliniques classés comme urgences oncologiques, car il concerne principalement les patients présentant une croissance néoplasique dans la région thoracique. Le syndrome de la veine cave supérieure nécessite un diagnostic efficace et un traitement immédiat.
Le syndrome de la veine cave supérieure (SVCS) survient généralement au cours de lésions hyperplasiques médiastinales qui obstruent ou empêchent la circulation sanguine dans la veine cave. La veine cave supérieure (VCS) est un vaisseau veineux de gros calibre. Il provient de la jonction des veines brachiocéphaliques (gauche et droite) et se jette dans l'oreillette droite du cœur. Il recueille le sang du haut du corps - tête, cou, haut de la poitrine. Il passe dans le médiastin supérieur droit et moyen, à proximité d'organes et de structures extrêmement importants, notamment le poumon droit, la trachée, la bronche droite, l'aorte, le tronc pulmonaire et les ganglions lymphatiques médiastinaux.
Découvrez les causes, les symptômes et le traitement du syndrome de la veine cave supérieure. Il s'agit de matériel du cycle BON ÉCOUTE. Podcasts avec des conseils.
Pour visionner cette vidéo, veuillez activer JavaScript et envisager de passer à un navigateur Web prenant en charge la vidéo HTML5
Syndrome de la veine cave supérieure: causes
Les symptômes du syndrome résultent d'un écoulement obstrué à travers la veine cave supérieure. Le plus fréquent (car il représente plus de 80% des cas) est le cancer - à la fois son infiltration directe et la pression externe de la tumeur sur un vaisseau à paroi mince. Les causes cancéreuses sont principalement:
- cancer du poumon - le plus fréquent (70 à 80% des cas de SVCS),
- lymphome non hodgkinien,
- métastases aux médiastin lymphatique.
Moins fréquent:
- métastase du cancer du sein,
- tumeurs germinales situées dans le médiastin,
- thymomes,
- Lymphome de Hodgkin,
- mésothéliome pleural,
- cancer de l'oesophage
- cancer de la thyroïde.
Moins fréquemment, dans environ 20% des cas, des causes non cancéreuses peuvent également être responsables d'un blocage de l'écoulement par la veine cave supérieure:
- anévrisme de l'aorte thoracique,
- thrombose veineuse associée à la présence d'un cathéter vasculaire,
- fibrose médiastinale idiopathique,
- fibrose suite à une médiastinite chronique,
- tuberculose,
- tumeurs bénignes du médiastin.
Syndrome de la veine cave supérieure: symptômes
La conséquence de la TVP est une stagnation et une augmentation de la pression artérielle veineuse dans la partie supérieure du corps - au-dessus de la sténose. Les symptômes les plus courants sont:
- gonflement du visage, du cou et des membres supérieurs;
- une ecchymose autour de la tête et du cou;
- hyperémie conjonctivale;
- remplissage excessif des veines jugulaires.
De plus, les patients peuvent se plaindre de symptômes tels que des étourdissements, des maux de tête et des troubles visuels. Dans les cas avancés, on peut faire face à une dyspnée sévère, un enrouement, un stridor, des douleurs thoraciques et même des troubles de la déglutition. Les plaintes peuvent s'intensifier en position couchée ou en position inclinée.
Le syndrome de la veine cave supérieure à développement long conduit à la formation d'une circulation collatérale - une voie alternative de sortie du sang veineux vers le cœur. La manifestation clinique de cette condition est des veines dilatées visibles à la surface de la poitrine.
Les conséquences les plus dangereuses de la TVP sont principalement: l'œdème cérébral, l'œdème du larynx et l'embolie pulmonaire.
Syndrome de la veine cave supérieure: diagnostic
Dans la plupart des cas, le diagnostic du syndrome de la veine cave supérieure est possible grâce à un examen clinique, mais des tests diagnostiques supplémentaires sont nécessaires dans le cadre d'une prise en charge ultérieure. Même une radiographie standard (examen aux rayons X) peut révéler un médiastin dilaté et un épanchement pleural accompagnant souvent le syndrome. Cependant, la tomodensitométrie (TDM) fournit beaucoup plus d'informations, grâce à laquelle il est possible de différencier la cause, l'emplacement exact de la sténose ou la présence d'une thrombose. L'imagerie par résonance magnétique (RM) et la phlébographie sont très bonnes, mais moins souvent disponibles.
Lorsque nous avons affaire à une cause néoplasique - l'examen histopathologique est d'une grande importance, en particulier lorsque le syndrome de la veine cave supérieure a été diagnostiqué avant qu'un diagnostic précis ne soit posé. Déterminer le type de cancer est essentiel car il affecte le type de traitement.
Syndrome de la veine cave supérieure: traitement
La prise en charge de la TVP peut être symptomatique ou causale. Le traitement conservateur comprend l'administration de glucocorticostéroïdes (principalement dexaméthasone) et de diurétiques. Leur application peut entraîner une réduction à court terme des symptômes.
Cependant, le traitement causal est d'une importance capitale. La radiothérapie est le traitement de première intention chez les patients atteints du syndrome malin de la veine cave supérieure. L'irradiation médiastinale est particulièrement indiquée et efficace chez les patients diagnostiqués avec un cancer du poumon (en particulier un cancer à petites cellules). La radiothérapie est généralement administrée en urgence, en particulier dans les cas où le début est rapide.
Exceptionnellement, lorsque l'état du patient est sévère, l'irradiation peut être réalisée sans diagnostic histopathologique préalable.
Dans le cas des tumeurs, les soi-disant La chimiothérapie est le traitement préféré des patients chimiosensibles (par exemple, les lymphomes).
Les procédures chirurgicales palliatives, telles que l'angioplastie d'accès vasculaire associée à l'implantation d'un stent ou la production de greffons de pontage, sont utilisées moins fréquemment chez des patients spécialement sélectionnés.
Syndrome de la veine cave supérieure: pronostic
En raison du risque de complications graves, le syndrome de la veine cave supérieure est une urgence médicale et nécessite une intervention urgente. Il existe des méthodes qui vous permettent de réduire relativement efficacement les symptômes et d'améliorer la qualité de vie. Cependant, le pronostic dépend de la maladie sous-jacente si le syndrome s'est développé secondaire au cancer. Dans le cas du cancer du poumon, cela indique une avancée significative du processus et est un facteur pronostique défavorable.
